De onde vêm as convulsões?

Recentemente, a RBS TV, filial da Rede Globo em Santa Catarina, exibiu uma matéria mostrando uma mulher jovem com diagnóstico de epilepsia. Ela teria obtido na justiça, em primeira instância, o direito de receber do Estado o “tratamento” com canabidiol para sua doença. A reportagem foi algo tendenciosa em celebrar a decisão judicial favorável à mulher. Entretanto, há incongruências bastante relevantes nesta decisão, bem como um certo reducionismo em torno do tratamento da epilepsia. Vejamos por quê.

A primeira inadequação sobre obrigar o Estado a custear a prescrição do canabidiol, um derivado da Cannabis sativa, famosa maconha, reside no fato de que, segundo o UpToDate® (www.uptodate.com), respeitadíssimo sítio de informações médicas baseadas nas melhores evidências científicas disponíveis atualmente, não há dados de ensaios clínicos controlados que indiquem a existência de eficácia dos canabidinoides no tratamento das epilepsias, menos ainda da erva in natura. Como se não bastasse, as formulações farmacêuticas de canabidiol hoje disponíveis são produzidas por apenas um laboratório e, consequentemente, vendidas por uma módica quantia: aproximadamente 9.000 Reais mensais. Adivinha quem paga esta conta?

Prestados os esclarecimentos acima, proponho aqui tentarmos entender a epilepsia de maneira integral, superando o reducionismo. Para começar, vale a pena diferenciar epilepsia de crise epiléptica, pois muitos leitores talvez não estejam familiarizados com esses conceitos e pensem que se tratam da mesma coisa.  É fato que há uma relação entre ambos os conceitos, mas uma crise epilética pode ocorrer mesmo em quem não tem epilepsia.

Fala-se de crise epiléptica simplesmente quando alguém apresenta uma atividade anormal dos neurônios cerebrais, habitualmente excessiva, a qual provoca a ocorrência de sinais e/ou sintomas repentinos e transitórios; estes podem ser de muitos tipos, incluindo alterações da consciência, espasmos musculares focais e as conhecidas convulsões, tão temidas por muitas pessoas.

Resumidamente, as crises epilépticas podem ser de dois tipos: provocadas ou não provocadas. As primeiras estão relacionadas a qualquer insulto recente, físico ou químico, à estrutura normal do cérebro, por exemplo, infecção, acidente vascular cerebral, trauma, tumor intracraniano, intoxicação ou abstinência aguda de álcool. As crises epilépticas não provocadas, por sua vez, ocorrem na ausência de um fator agudo precipitante.

Para que alguém receba o diagnóstico de epilepsia é preciso que apresente uma condição cerebral de predisposição duradoura a sofrer crises epilépticas não provocadas; a pessoa que tem essa doença costuma ter apresentado duas ou mais crises epilépticas ao longo de sua vida. Em alguns casos, a epilepsia decorre de fatores clínicos remotos, como a injúria cerebral sofrida por indivíduos com paralisia cerebral, geralmente em tenra idade.

Agora que os amigos leitores conhecem melhor sobre crises epilépticas, convido-os a voltarmos nossa atenção para as pessoas que sofrem de epilepsia não provocada e sem um fator clínico remoto, como a moça da reportagem citada que acredita ingenuamente ser o canabidiol a sua grande esperança de tratamento. Um adendo: essa moça que está nos servindo de exemplo não apresenta, a priori, comprometimento intelectual, tendo em vista que cursa ensino superior, conforme afirmava a matéria do telejornal.

As crises epilépticas não provocadas e sem fatores clínicos remotos podem ser subdivididas em idiopáticas, quando há herança familiar, e criptogênicas, quando não há padrão genético identificável. Havendo ou não genes envolvidos, o que considero intrigante sobre essas epilepsias é que a medicina tradicional mostra-se um tanto quanto preguiçosa e acomodada perante seu tratamento.

Salvo raras exceções, os neurologistas que acompanham pacientes com epilepsias não provocadas limitam-se, na maior parte de seu tempo, a indicar anticonvulsivantes aos seus pacientes. Isto é tratamento ou apenas controle de sintomas? Fico com a segunda opção, pois considero que ter epilepsia e se contentar apenas em tomar anticonsulsivantes é o mesmo que ter depressão e achar que a cura da doença será obtida com a mera ingestão de antidepressivos. Estas são atitudes que alimentam o engano de pessoas que insistem em não conhecer a si mesmas.

Claro que as medicações têm o seu papel e muitas vezes são importantes, pois os sintomas de uma doença podem exacerbar-se ao ponto de impossibilitarem que a pessoa execute suas atividades diárias rotineiras. Contudo, os sintomas sempre querem nos dizer algo, nos mostrar aquilo que não conseguimos expressar em palavras. Estas coisas não ditas comprometem o equilíbrio de nossas emoções internas e manifestam-se corporalmente sob a forma de sintomas; simplesmente calá-los através de uso isolado de medicações, negligenciando seus significados, não trará cura ou solucionará os problemas de alguém. Entender a linguagem dos sintomas, isto sim, poderá ser libertador. E a verdadeira liberdade necessita do verbo e da honestidade para ser alcançada.

Especificamente sobre a doença que pensamos no presente texto, se durante uma crise epiléptica a atividade neuronal está desorganizada, isto simboliza, sob a ótica metafísica, uma falta de organização interna. A capacidade de organizar-se internamente é fundamental para que um ser humano consiga transformar potencialidades em habilidades, no entanto essa é uma qualidade deficitária nas pessoas que sofrem de epilepsia. A confusão psicológica interior provavelmente afeta a química do cérebro, intensificando sinais nervosos que exacerbam a musculatura, provocando as crises convulsivas. Estas surgem como uma maneira violenta de descarregar pressões geradas por emoções reprimidas.

O epiléptico sente-se impossibilitado de se expressar, mas, se ele insiste em não falar com a boca, a convulsão acaba falando por ele. Conquistar a estabilidade emocional e a habilidade de organizar sua própria expressão, portanto, representam os principais desafios a serem encarados pelas pessoas que têm a epilepsia como companheira. Para isso é fundamental a observação de si mesmo, percebendo, admitindo e nomeando os próprios desejos. Fazer tudo isto sozinho pode ser bem difícil, mas, graças ao intelecto de Freud, a psicanálise está aí, disponível para guiar aqueles que têm coragem de enfrentar as próprias mazelas psíquicas na árdua estrada da libertação.

Imagem obtida na internet no sítio:

http://news.psu.edu/story/332549/2014/10/30/research/link-seen-between-seizures-and-migraines-brain

(acesso em 10/04/2015)